مراحل انجام جراحی بازسازی PCL

مراحل انجام جراحی بازسازی PCL شامل:

1. پس از G/A یا S/A بیمار به حالت سوپاین روی تخت قرار داده می شود. اندام مبتلا 90 درجه فلکس می شود. پای مقابل ابداکت شده تا حین آرتروسکوپی با دست جراح برخورد نکند. پرپ زانو با 4 گاز بتادینی و 4 گاز الکلی انجام شده و سپس درپ می گردد.
2. محل صحیح پورتال آنترولترال، آنترومدیال ، فارمدیال ، فارلترال ، پوسترومدیال با مارکر مشخص می شود. سپس استریل درپ روی زانو چسبانده می شود.
3.   پس از آماده شدن وسایل آرتروسکوپی لنز بررسی شده و white Blance می گردد. کوتر در حالت Cut و Gagulation 40 ، 40 تنظیم می شود.
4.  تورنیکه در فشار mmHg 250 تنظیم و on می گردد.
5.  ابتدا پورتال های آنترولترال و فارمدیال تعبیه شده و آرتروسکوپی استاندارد زانو انجام می شود. وضعیت لیگامان ها ، منیسک داخلی و خارجی ارزیابی می شود.
6.  با توجه به پارگی PCL از آنتریور زانو دسترسی به خلف زانو و ناحیه پوسترومدیال زانو راحت می باشد.
7.  پورتال پوسترومدیال در محل اتصال عضلات کاف و هامسترینگ تعبیه می شود.shaver آرتروسکوپی از طریق این پورتال وارد شده و باقیمانده PCL در PCL Fossa برداشته می شود. دقت شود تا به روت خلفی منیسک مدیال آسیب زده نشود.
8. از طریق پورتال قدامی محل اتصال فمورال PCL دو لترال کوندیل مدیال با کمک shaver تمییزمی شود.
9.   گاید تیبیال PCL روی 70 درجه تنظیم می شود. سپس از پورتال آنترومدیال وارد شده و Tip گاید تیبیا mm 9-8  زیر shiny – white fiber در pcl fossa  قرار داده می شود. لنز از طریق پورتال پوسترومدیال وارد می شود تا محل آناتومیک pcl بررسی شود.

طول کانال تیبیا به طور دقیق با کمک گاید محاسبه شده و stopper دریل بر طبق طول کانال تیبیا تنظیم می شود.

• انسزیون طولی حدود 3-2 مدیال به توبروزیتی تیبیا داده شد.سپس پین با کمک گاید در فاصله cm 4-3 زیر سطح مفصل و کورتکس آنترومدیال وارد می شود. چند میلی متر قبل از رسیدن به stopper ورود پین متوقف می شود. دقت شود پین نباید از کورتکس خلفی تیبیا رد شود.
• در مرحله بعد ریمر سایز گرافت انتخاب شد و با دقت روی گاید پین وارد شده و ریم کانال انجام می شود.چند میلی متر قبل از رسیدن به طول کانال تیبیا ریم متوقف شده گاید پین خارج می شود. همزمان با کمک آرتروسکوپ pcl fossa به دقت دیده می شود و ریمر به کمک دست پیچانده شده و به آرامی و احتیاط کورتکس خلفی تیبیا سوراخ شده و نوک ریم در محل مورد نظر در pcl fossa با آرتروسکوپ ملاحظه می شود.
• سپس نخ لوپ به کمک worm از داخل تونل تیبیا به انتهای کانال و خلف تیبیا برده می شود. سپس با کمک وایر worm به بالا هدایت می شود.سپس با گرسپر نخ گرفته شده واز پورتال فارمدیال خارج شده و به سمت دیگر گره زده می شود.
• از پورتال فارلترال ریمر هم سایز گرافت به سمت لترال کوندیل مدیال وارد شده و در محاذات لبه دیستال و آنتریور غضروف کوندیل مدیال قرار داده شده و سپس گاید پین وارد می شود.(حدود mm 8-7 فاصله از لبه غضروفی دیستال کوندیل مدیال فمور ساعت 11-10 زانوی راست ، ساعت 2-1 زانوی چپ ) نخ لوپ از داخل کانال فمور رد می شود.
• براساس طول کانال فمور و اندازه لوپ ، طول کانال فمور جهت ریم نهایی هم اندازه قطر گرافت محاسبه می شود.
• نخ لوپ خارج شده از تونل فمورال در داخل زانو با کمک گرسپر گرفته شد و از داخل لوپ نخ کانال تیبیا رد شده و به کمک آن از تونل تیبیا عبور داده می شود. حالا یک نخ لوپ داریم که از داخل کانال فمورال و تیبیال رد شده است.
• آلو گرافت تیبیالیس پوستریور به قطر mm 10-9 و طول حداقل cm 15 آماده می گردد.
• سپس الوگرافت به کمک نخ لوپ از پایین وارد کانال تیبیا شده وپس از عبور از آن و خلف تیبیا داخل مفصل شده و سپس وارد کانال فمور می گردد. پس از فلیپ شدن اندوباتون فیکساسیون سمت فمورال انجام می شود.
• سپس 25 بار زانو همزمان با نگه داشتن گرافت خارج شده از کانال تیبیا فلکس و اکستند می شود.
• در نهایت در حالت فلکشن زانو و اعمال فشار رو به جلو در ساق و کشیدن نخ گرافت . ابتدا گاید پین در قسمت قدامی گرافت رد می شود سپس پیچ Bioabsorbeble mm 2-1 بزرگتر از سایز کانال کارگذاری می شود.
• در مرحله آخر آرتروسکوپی زانو انجام شده و وضعیت گرافت pcl و تنشن آن بررسی می شود. سپس زانو شستشو داده شده و در نهایت مایع اضافی تخلیه شده و پورتال ها دوخته می شود.
• زانو پانسمان و بانداژ می گردد.