جراحی ACL Avulsion

مراحل جراحی ACL Avulsion شامل :

• پس از S/A و پوزیشن سوپاین روی تخت ، اندام مبتلا از لبه تخت آویزان شد و در فکشن 90 درجه قرارمی گیرد . پرپ و درپ انجام می شود.
• محل پورتال های آنترومدیال – فارمدیال و آنترولترال با مارکر مشخص می شود سپس استریل درپ چسبانده می گردد. در این مرحله تورنیکه در فشار mmHg 250 فعال می گردد.
• پورتاهای استاندارد آنترولترال و آنترومدیال و فارمدیال تعبیه شده ، در ابتدا معمولاً هماتوم داخل زانو وجود دارد که با شستشو زانو تخلیه می شود.
• آرتروسکوپی تشخیصی زانو انجام می شود . وضعیت منیسک ها ، PCL ،ACL و غضروف مفصلی بررسی می گردد. محل Avulsion در تیبیا مشاهده شد در صورت وجود Inter meniscal lig دقت شود که آسیبی به آن وارد نشود.
•  Cannula ARTHREX passport  از طریق پورتال فارمدیال وارد زانو می شود.
• لاسو با انتهای کرو از طریق کانولا وارد شده و پروگزیمال به قطعه از سمت مدیال وارد نسج ACL شده ، سپس با کمک Retriver وایر لاسو گرفته شد و از داخل کانولا به بیرون زانو هدایت می شود.
•  نخ فایبروایر 0-2 به صورت دولا در آورده شد با کمک وایر لاسو به داخل زانو کشیده شده و از داخل نسج ACL رد می شود.
•  به کمک Retriver لوپ نخ فایبر وایر که از ACL رد شده گرفته می شود و از طریق کانولا از زانو خارج می شود.
• حالا خارج زانو در ست نخ فایبر وایر یکی لوپ و یکی دو رشته آزاد را داریم . سمت آزاد را داخل لوپ وارد کرده و سپس به داخل زانو هدایت می شود و سمت داخل ACL گره می شود.
•  مجدد با لاسو از سمت لترال وارد نسج ACL می شویم و مجدد تمام مراحل قبل را تکرار کرده و جهت تمایز نخ فایبر وایر دوم را با مارکر رنگی می کنیم.
• حالا دو نخ دو رشته فایبر وایر داریم که از داخل کانولا خارج شده است.
• با کمک گاید تیبیا ACL پس ازبررسی دقیق محل Crater با آرترسکوپ حدود mm 2 سمت خارج کرتیر گاید پین وارد می شود. سپس با ریم 4.5 ریم می گردد. همین کار در سمت مقابل کریتر انجام داده و در نهایت دو کانال در دو سمت کریتر ایجاد شده است.
• فایبر استیک ( لوله قرمز) را از کانال وارد مفصل کرده و نخ آن را با کمک Retriver گرفته و از کانولا خارج می کنیم . نخ فایبر وایر را از لوپ نخ فایبر استیک رد کرده و با کمک آن از کانال تیبیا خارج می شود. همین کار را در سمت مقابل انجام داده و دو نخ فایبروایر متصل به ACL از کانالها رد شده و در قدام تیبیا آورده می شود.
•   انسزیون حدود cm 2 در حد فاصل کانال ها و کورتکس آنترومدیال ایجاد می کنیم.
•  با کمک پرپ آرتروسکوپی ریداکشن قطعه انجام شده و سپس در اکستنشن زانو نخ ها کشیده شده و دو روی پل استخوانی بین دو کانال در کورتکس آنترومدیال تیبیا گره زده می شود.
•  در نهایت آرتروسکوپی زانو انجام شده و تنشن ACL بررسی می شود . سپس زانو شستشو شده و در نهایت محل پورتال ها دوخته شد و پانسمان و بانداژ زانو انجام می شود.