مراحل انجام جراحی استئوتومی پروگزیمال تیبیا(HTO)

جراحی استئوتومی پروگزیمال تیبیا(HTO) شامل :

1. پس از S/A بیمار به حالت سوپاین روی تخت قرار می گیرد. تورنیکه به انتهای پروگزیمال اندام بسته می شود. چسب لوکوپلاست دور تا دور تورنیکه بسته می شود. شلنگ تورنیکه بسته شده و از سالم بودن آن اطمینان حاصل می شود.
2. با کمک ماشین اصلاح موهای ناحیه جراحی تراشیده می شود. سپس با 4 عدد گاز بتادین و سپس 4 عدد گاز الکلی اندام بیمار به طور کامل پرپ می شود سپس درپ انجام می شود. با مارکر محل انسزیون مشخص می شود. در نهایت استریل درپ چسبانده می شود و اندام بالا قرار گرفته و سپس تورنیکه mmHg 250 فعال می شود.
3. انسزیون طولی مدیال در حد فاصل کرست تیبیا و کورتکس خلفی از سطح مفصل داده می شود. خون گیری انجام شد. پریوست اکسپلور می گردد.
4. پریوست به صورت طول حدود cm1 مدیال به کرست تیبیا از حدود pes anserin به سمت پروگزیمال باز شده و در قسمت پروگزیمال عرضی باز شده و به شکل L shape در می آید. در مرحله بعد با کمک پریوست (Freer ) از روی تیبیا به آرامی بلند شده و به سمت پوستریور می رویم و اتصال دیستال MCL سطحی را که زیر عضلات pes و در لبه خلفی تیبیا چسبیده را آزاد می کنیم.
5. با سوزن محل مفصل در سمت داخل را مشخص نموده و با خط کش mm42 دیستال به آن را مشخص نمود. و مارکر می زنیم که محل استئوتومی است معمولاً حدود لبه فوقانی عضلات pes می باشد.

 دو عدد پین با فاصله cm 1 از هم درمحل مشخص شده استئوتومی به سمت سر فیبولا کارگذاری می شود. ابتدا پین اول تعبیه شده که نوک پین حداقل cm 1 زیر پلاتو لترال قرارگیرد و مجاور میانه سر فیبولا و با Carm از محل صحیح

آن اطمینان می یابیم و سپس پین دوم را زیر گاید CArm و موازی پین اول قرار می دهیم طوری که در عکس رخ یک پین دیده شود.

• استئوتومی بای پلانار با مارکر طراحی می شود. پلان دوم با زاویه 110 درجه نسبت به استئوتومی عرضی تیبیا و پروگزیمال به توبروزیتی طراحی میشود.در مواردی که نیاز به باز کردن وج بیش از 14 میلی متر است برای جلوگیری از پاتلا باها خط دوم استئوتومی دیستال به توبروزیتی تیبیا طراحی می شود.
• ابتدا یک بنت باریک پروگزیمال به توبریزیتی و زیر تاندون پاتلا قرار داده و بنت دوم پهن به آرامی چسبیده به کورتکس خلفی تیبیا جهت محافظت نورواسکولار کارگذاری می شود.
• با کمک اره استئوتومی انجام می شود.با سرنگ  حین استئوتومی روی استخوان سرم ریخته شد تا نکروز حرارتی اتفاق نیفتد. حدود mm 10-5 کمتر از طول محل استئوتومی بر اساس pre op planning  استئوتومی می کنیم تا به کورتکس لترال آسیب وارد نشود. دقت شود تا کورتکس خلفی و قدامی تیبیا با اره آسیب نبیند.
• استئوتومی پلان دوم با دقت از مدیال به سمت لترال و با زاویه 110 درجه نسبت به استئوتومی اول و پروگزیمال به توبروزیتی انجام شده و کامل کورتکس مقابل آزاد می شود.
• با کمک استئوتوم و چکش به صورت دستی کورتکس خلفی تیبیا با ارامی و دقت آزاد می شود تا به نورواسکولار آسیب وارد نشود.
• به آرامی استئوتوم AO را وارد محل کرده و تا حدود mm 10-5 کمتر از طول کلی وارد می کنیم. سپس استئوتوم دوم و سوم را چسبیده به اولی و به مقدار کمتر وارد می نمایم و با احتیاط محل استئوتومی باز می شود. دقت شود که کورتکس و hing لترال آسیب نبیند.
• استئوتوم ها به آرامی خارج می شوند. در این مرحله lamina spreader در سمت خلفی محل استئوتومی در روی کورتکس پوستریور تیبیا وارد می کنیم. و برحسب pre op planning وج باز می شود . اندازه وج میزان بازشدن در قسمت خلفی استئوتومی است . قسمت آنتریور  تا  سمت خلفی باز می شود.
• اگر محل استئوتومی بیش از mm 10 باز شود. باید با Bonegraft( cube) پر شود. در موارد که کمتر باز می شود Bone graft الزامی نمی باشد.
• یک Bump زیر مچ پای بیمار قرار داده شود که قسمت قدامی محل استئوتومی و پلان دوم تا حد ممکن نزدیک شده و بسته شود.
• سپس پلاک Tomo fix یا پلاک استئوتومی پروگزیمال و مدیال تیبیا 4 سوراخ کارگذاری می شود. پس از اطمینان از محل صحیح پلاک ابتدا یک پیچ لاکینیگ در قسمت پروگزیمال پلاک قرارداده می شود. سپس پیچ کورتیکال به صورت Eccentric در سوراخ اول دیستال به محل استئوتومی قرار داده می شود.
• به آرامی پیچ کورتیکال سفت شده و در صورت سالم بودن hing lateral پلاک روی کورتکس آنترومدیال تیبیا می خوابد و hing لترال بسته می شود.
• با CArm محل پلاک چک می شود و پس از آن پیچ های لاکنیگ در پروگزیمال و دیستال کامل می شود. 4 عدد پیچ پروگزیمال و 4 عدد پیچ دیستال کارگذاری می شود. وضعیت پلاک و پیچ ها و استئوتومی مجدد در 2 پلان رخ و نیم رخ با CArm چک می شود.
• در نهایت شستشو شده و ابتدا با نخ ویکریل mcl سطحی به بافت نرم گرفته شده و پریوست زیر جلد و جلد دوخته می شود وپانسمان و بانداژ می گردد.