جراحی استئوتومی دیستال فمور برای اصلاح واروس

مراحل انجام جراحی استئوتومی دیستال فمور برای اصلاح واروس شامل :

• پس از S/A بیمار به حالت سوپاین روی تخت قرار می گیرد. تورنیکه در انتهای پروگزیمال اندام بسته می شود. چسب لوکوپلاست دور تا دور کاف تورنیکه چسبانده می شود. شلنگ تورنیکه وصل می شود.
• با کمک ماشین اصلاح موهای ناحیه جراحی تراشیده می شود. سپس با 4 عدد گاز بتادین و 4 عدد گاز الکلی اندام بیمار به طور کامل پرپ می شود. در مرحله بعد درپ می گردد. با مارکر محل انسزیون در سمت لترال دیستال فمور مشخص می شود. استریل درپ چسبانده شده و اندام بالا قرار می گیرد وسپس تورنیکه mmHg 250 فعال می شود.
•   انسزیون طولی در دیستال و لترال فمور زده شده و در انتها کمی به سمت پاتلا و بالا کرو می شود. فاشیا واستوس باز شده و از اپروچ ساب واستوس انتهای دیستال فمور اکسپلور می شود. یک بنت پهن زیر عضله واستوس و در سطح فوقانی و مدیال فمور قرار داده می شود.
•  سوزن در محل مفصل سمت لترال وارد می شود. با خط کش حدود mm 55 پروگزیمال به آن مشخص شده و مارکر می زنیم که حدود محل استئوتومی می باشد.
•  یک پین با کمک دریل به سمت اپی کوندیل مدیال فمور قرار داده می شود با CArm محل ورودی و زاویه پین چک می شود. باید در متافیز باشد سپس پین دوم زیر گاید CArm و موازی پین اول قرار داده شده به طوری که درنمای AP یک پین ملاحظه شود.
•   میزان وج به اساسplanning Pre op  محاسبه شده و با خط کش به اندازه محاسبه شده پروگزیمال به پین اول مارک زده می شود. سپس 2 پین موازی هم به سمت نوک پین های اول ومماس با کورتکس مدیال فمور تعبیه می شود حالا 4 عدد پین داریم که درنمای رخ CArm به شکل مثلث نوک آنها در تماس باهم روی کورتکس مدیال کوندیل داخلی فمور است.
•  دو بنت پهن بالا و پائین فمور در محل استئوتومی قرار داده شده و در مرحله بعد با کمک اره استئوتومی در سمت داخل پین ها انجام می شود.
•   تیغه اره باید کامل مماس با پین ها باشد و حین استئوتومی با سرنگ سرم در محل می ریزیم. دقت شود تا به کورتکس قدامی و خلفی فمور آسیب نزنید.
•  mm 10-5 کمتراز طول محاسبه شده استئوتومی می شود تابه کورتکس مدیال آسیب وارد نشود. در مرحله بعد استئوتومی پلان دوم با زاویه 110 درجه از محل استئوتومی دیستال به سمت پروگزیمال و کورتکس آنتریور فمور از خارج به داخل انجام می شود و سمت مدیال کامل آزاد می شود.
•   Wedge استخوانی که در داخل پین ها است به آرامی خارج می شود که قاعده آن باید به اندازه محاسبه شده در pre op planning باشد.
•  در صورتی که wedge کامل خارج نشود و استخوان در سمت مدیال باقی بماند ممکن است حین بستن محل استوتومی کورتکس مدیال بشکند برای جلوگیری از این اتفاق با کورت ظریف استخوان باقی مانده از محل استئوتومی در سمت مدیال خارج می شود.
•   با کمک پین و دریل چند بار کورتکس مدیال فمور سوراخ شده تا حین بستن وج کورتکس مدیال hing مدیال) نشکند.
•  سپس به آرامی با اعمال نیروی والگوس محل استئوتومی بسته می شود.
•   پلاک استئوتومی دیستال و لترال فمور 4 سوراخ کارگذاری می شود.
• ابتدا یک عدد پیچ لاکینگ دیستال قرار داده شد. سپس با اعمال نیروی والگوس جهت بسته شدن محل استئوتومی و اطمینان از محل درست پلاک پیچ کورتیکال در اولین سوراخ پروگزیمال به استئوتومی به صورت Eccentric تعبیه می شود تا کامپرشن در محل استئوتومی اعمال شده و به طور کامل بسته شود.
•  با CArm وضعیت محل استئوتومی و پلاک بررسی شده و در نهایت پیچ های لاکینگ کامل می شود. 4 عدد پیچ دیستال و 4 عدد پیچ پروگزیمال به محل استئوتومی کارگذاری می شود.
•  در نهایت شستشو شد و فاشیا زیر جلد و جلد دوخته می شود و پانسمان و بانداژ انجام می گردد.

دکتر رضا رضایی فوق تخصص جراحی زانو و متخصص ارتوپد در رشت